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第3回 指揮法クリニック【受講者】お申し込み


下記の必要事項をご入力のうえ、ご送信ください。
選考結果は12月中旬になります。結果報告のご連絡まで、お待ちください。

※土・日・祝日にお申し込みをいただいた場合、
ご返信に数日かかる場合がございます。


お名前 (必須)
フリガナ (必須)
郵便番号 半角数字でご入力ください。ご入力頂くと町名まで自動で記載されます。 -
都道府県 (必須)
市区町村 (必須)
番地 (必須)
TEL (必須) 携帯電話をお持ちの方は、必ずその番号をご記入ください。
FAX
メールアドレス (必須)
携帯のメールアドレスをご入力のお客様に、迷惑メール対策などが影響して、弊社からのメールが届かないということがあります。
弊社からのメールを受信できるよう、以下のドメインを「ドメイン指定受信」の設定より、受信可能な設定にお願い致します。
@pals-tokyo.co.jp
年齢 (必須)
生年月日 (必須) 例)1980年01月01日 ※西暦でお願い致します。
性別 男性女性
希望枠 受講生
初級中級上級

※ご希望の級をお選びください。
宿泊・懇親会について ツインをご選択で、同室のご希望がある場合は、
下記入力欄にその方のお名前をご記入ください。


※ご希望に添えない場合もございますのでご了承ください。

ホールまでの
移動について

「ハイウェイバス」の方は乗車地区を教えてください。

※ハイウェイバスをご希望の方はご自身でご予約いただきますようお願いいたします。
ホールから宿泊先までの
移動について
2日目の昼食について 2日目の昼食はお弁当をご用意しておりますが、アレルギー等の理由でキャンセルの場合は、下記にお書きください。当日パルス東京の受付にて返金致します。(お弁当代1,000円)
音楽歴 (必須) ※音楽系の大学を卒業されている方は、学校名をご記入ください。また、部活や一般の楽団で活動されている場合は、その楽団名などをご記入ください。
例)○○高等学校(クラリネット担当)・○○オーケストラ(バイオリン担当)など
指揮歴 指揮の経験がある方、もしくは現在指揮をしている楽団があれば、楽団名と経験年数をご記入ください。
自己PR (必須) 受講を希望される理由や熱意、何を学びたいかということをご記入ください。
映像記録許諾 今回の指揮法クリニックは株式会社パルス東京による記録撮影が入り、後日DVD等販売物およびYou Tubu等インターネット上の配信で使用されることがあります。プレイヤー参加の方と受講生参加の方は必ず「許諾する」を選んでください。許諾する許諾しない
備考 今回、残念ながら選考されなかった場合、
下記のいずれかの受講を希望されますか?
プレイヤー一般聴講者学生聴講者希望しない
ご確認 上記の内容で確認画面なく送信されます。よろしければチェックをしてください。

お申込み後、内容に変更がある場合は、必ずご連絡をお願い致します。